合江新闻网> 跳出合江> 政策解读> 浏览文章
保费89元/年 最高280万元保障!医保加强版“泸惠保”即将上线
0 admin 2022年04月12日

  最近几天,不少泸州市民在刷微信朋友圈时,看到一张“泸惠保”即将上线的宣传海报,“89元保一年,最高280万元保障”“不限年龄、不限职业””统一价格、无需体检””既往病可报、一家老小都可保”……“泸惠保”瞬间成为市民热议的话题。

保费89元/年 最高280万元保障!医保加强版“泸惠保”即将上线

然而,仅凭海报上的简单介绍,并不能满足广大市民的好奇心,“宣传内容真实吗?”“对投保人有没有限制?”“哪些医疗费用可以报销?”“投保后,是否就没有必要再买商业健康险了?”……带着市民的各种疑问,记者查阅了“泸惠保”的相关资料,为大家解读这款“呼之欲出”的保险产品。

解读一

为什么要推出“泸惠保”?

据了解,“泸惠保”是贯彻落实党中央、国务院关于构建多层次医疗保障体系决策部署的惠民工程,是由泸州市医疗保障局、泸州市金融工作局指导,中国银行保险监督管理委员会泸州监管分局监督,人保财险泸州市分公司作为首席承保单位,联合中国人寿泸州市分公司、太平洋人寿泸州中心支公司、中华保险泸州中心支公司共同承保,专为泸州人民定制的普惠型健康医疗保险。

截至目前,全国已有300多个城市推出了类似“泸惠保”的普惠型健康医疗保险产品,参保人数超过2300万,其中四川省已有10个城市推出了相关产品。目的是为了进一步减轻老百姓的医疗负担,有效阻滞因病返贫现象。

解读二

对参保人有条件限制吗?

只要是泸州市基本医疗保险在保状态的参保人员(包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员)均可参保。无年龄、健康状况、既往病史、职业类型限制,无等待期。未成年人需由法定监护人作为投保人。

也就是说,即便不是泸州户籍人士,只要参保了泸州市基本医疗保险,也能购买“泸惠保”。

与其他商业健康保险不同的是,既往症人群也能投保,“泸惠保”通过提高免赔额、降低赔付比例的方式,实现了“可投保、可理赔”。

解读三

280万的医疗保障具体涵盖哪些部分?报销比例是多少?

保障1

医保政策范围内合规住院医疗费用,经泸州市基本医疗保险报销后,剩余部分纳入“泸惠保”保障范围,保额100万元。

报销比例:扣除1.7万元免赔额后,按70%比例进行报销。

保障2

医保目录内的142种单行支付药品费用,保额50万元。

报销比例:扣除1.5万元免赔额后,按30%比例进行报销。

保障3

医保目录外9种罕见病特定高额药品费用,覆盖罕见病特发性肺动脉高压、戈谢病、庞贝病、脊髓性肌萎缩症(SMA)、四氢生物蝶吟缺乏症、黏多糖贮积症IVA、特发性心肌病、法布雷病等,保额30万元。

报销比例:扣除2万元免赔额后,按70%比例进行报销。

保障4

30种特定高额药品费用,涵盖结直肠癌、甲状腺癌、食管瘤、乳腺癌、肝癌、肺癌、淋巴瘤、前列腺癌、白血病、卵巢癌、骨髓瘤、胃癌(同步动画画面显示)等高发癌症,保额100万元。

报销比例:扣除1.5万元免赔额后,无病投保赔付比例为70%,既往症患者赔付比例为30%。

此外,“泸惠保”同时提供全球找药服务、临床试验申请(患者招募)服务、癌症基因检测优惠服务、重大疾病早筛、质子重离子就医直通车、肿瘤MTB多学科会诊优惠服务等6大健康管理服务。

解读四

“泸惠保”上线后,市民将如何投保?

凡泸州市基本医疗保险参保人均可通过官方指定平台微信搜索“泸惠保”进行线上参保。

投保流程分为三步。第一步,完成投保人、被保险人信息填写;第二步,逐一阅读并确认参保文件;第三步,完成支付缴费投保

解读五

哪些情况不在保险责任范围?(摘取部分重点条款)

(1)不在“泸惠保”规定范围内的医疗项目和费用。

(2)工伤(职业病)、生育、医疗事故、有第三方责任人等发生的医疗费用。

(3)未在本产品指定的医院或药店购买的药品。

(4)每次药品处方超过正常合理用药量。

解读六

投保了“泸惠保”,买“重疾险”“百万医疗保险”还有必要吗?

据泸州市保险保险行业协会人士介绍,通俗的说,“泸惠保”是基本医保的“加强版”,仍属于“普惠型,广覆盖”的范畴,并不能完全取代“重疾险”“百万医疗保险”的功能。

举个例子

王先生不幸罹患癌症,住院治疗共花费40万元(仅限治疗费用,不含护工费和营养费),其中30万元属于社保范围内的费用,假设报销比例为70%,金额21万元。

如果王先生买了”泸惠保”,那么可以再报销:(30万-21万-1.7万免赔额)×70%=5.11万元;

王先生仍需自费的金额:40万-21万-5.11万=13.89万元。

如果王先生还投保了“百万医疗险”,那么他还可以再报销13.89万元-1万元免赔额(“百万医疗险”不分医保内外),即12.89万元。

如果王先生投保的是重疾险,且符合合同约定的保障范围,假设保额为100万元,王先生可以一次性获得100万元保险赔偿,并不受社保报销的影响。

因此,作为一款普惠型健康保险,“泸惠保”只能在一定程度上减轻医疗费用压力,但对医疗保障要求更高的人士来说,再增加一款“百万医疗险”或“重疾险”,或许是更好的选择。

需要注意的是,“泸惠保”产品目前还未上市,具体条款仍存在微调的可能,具体内容以上市发布为准。


文章点评
关于我们- 联系我们- 法律声明- 人才招聘- 免责声明- 网站地图- 在线留言- tags
关注我们